Haria Bahumukhi High School

EIIN : 114493 | www.mail.hariahighschool.edu.bd

Mirzapur, Tangail 1940.

Student Admission Form
Student Photo

Must be write (*) Star marked fields

1. Student Information
First Name (Eng) * Last Name (Eng) * First Name (Ban) Last Name (Ban)
Phone * Email Address Date of Birth * (dd-mm-yy) Gender * ( টিক - ✓ )Male / Female
Religion * ( টিক - ✓ ) or Write Islam / Hindu / Blood Group ( টিক - ✓ )A+ / A- / B+ / B- / AB+ / AB- / O+ / O-
2. Class Information
Academic Session * Class Applying For * Section Roll (If Existing)
3. Parent's Information *
Father Name (Eng) * Father Name (Ban) Father Profession * Father NID
Mother Name (Eng) * Mother Name (Ban) Mother Profession * Mother NID
Guardian Name * Guardian Phone *
4. Address * (Present and Permanent Address যদি একই হয় তবে Present লিখে Permanent এ টিক - ✓ দিন )
Present Address

Division * :

District *

Upazila *

Post Office *

Village/Local Area *
Permanent Address

Division * :

District *

Upazila *

Post Office *

Village/Local Area *
5. Quota, Previous School & Document Information

Birth Certificate Number *

Quota (মুক্তিযুদ্ধা/প্রতিবন্ধি/ইত্যাদি):

Previous School Name/Address:

আমি এতদ্বারা ঘোষণা করছি যে, উপরে প্রদত্ত সকল তথ্য আমার জ্ঞান ও বিশ্বাস অনুযায়ী সম্পূর্ণ সত্য, সঠিক ও নির্ভুল। আমি অবগত আছি যে, প্রদত্ত কোনো তথ্য মিথ্যা, ভুল বা অসত্য প্রমাণিত হলে কর্তৃপক্ষ আমার ভর্তি আবেদন/ভর্তি বাতিল করার অধিকার সংরক্ষণ করেন।

Date:

Applicant's Signature (Parent/Guardian)

*** Official Use Only ***

Admission Form Received Copy (Applicant's Slip)
Session: Class: Section: Form No:

Receiver's Signature